Centre Orthopédique & Traumatologique du Grand Est Parisien
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Clinique de Tournan

2 Rue Jules Lefèbvre
77220 Tournan-en-Brie

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Main

Fracture scaphoïde

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Pathologie

  • DÉFINITION

    La fracture du scaphoïde est la fracture la plus fréquente des os du carpe. Elle représente 2% de toutes les fractures et 60% des fractures du carpe. Elle survient lors d’une chute sur la main en extension du poignet.
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  • RAPPEL ANATOMIQUE
    Le scaphoïde fait parti des os du carpe. Il est situé à la partie radiale de la première rangée des os du carpe.
    Il participe aux mouvements de flexion, extension et d’inclinaisons latérales du poignet
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  • SYMPTOMES ET EXAMEN CLINIQUE
    Poignet douloureux dans son ensemble et siège d’œdème.
    Quelques signes cliniques sont plus spécifiques : douleur dans la tabatière anatomique et douleur a al compression axiale du pouce.
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  • EXAMENS COMPLEMENTAIRES
    Le diagnostic de fracture du scaphoïde se fait le plus souvent a l’aide à la radiographie standard du poignet.
    Si un doute existe sur une possible fracture du scaphoide ( Lors des fractures strictement non déplacée, il est parfois difficile de voir le trait de fracture) , Une IRM est alors réalisée objectivant ou non la fracture.
    Fracture-scaphoide
  • TRAITEMENT MÉDICAL
    Pour des fractures strictement non déplacées :
    1/ il est possible de procéder à un traitement orthopédique :
    Par immobilisation du poignet dans une manchette ne prenant pas le pouce ni le coude. La durée d’immobilisation est alors de 90 jours en moyenne.
    2/ Le vissage percutanée du scaphoïde :
    Cette intervention chirurgicale a pour avantage par rapport au traitement orthopédique d’immobiliser le poignet une 10aine de jours seulement en post-opératoire. Ce qui permet une reprise précoce du travail et de se passer de rééducation (car l’immobilisation a été très courte).
    De plus on augmente de taux de consolidation de la fracture du scaphoïde.
    La cicatrice fait moins de 1 cm et au final est quasi invisible
    Au moindre doute de lésion ligamentaire une arthroscopie de poignet est réalisée dans le même temps opératoire.
    Fracture scaphoide traitement
    Pour les fractures déplacées ;
    En cas de fracture déplacée du scaphoïde, il faut réaliser une intervention chirurgicale pour réduire la fracture et la maintenir en place (ostéosynthèse) par une vis en compression.
    Cette intervention se fait avec une cicatrice de trois centimètres.
    Après l’opération il est habituel d’immobiliser le poignet avec une attelle amovible pour trois à quatre semaines, puis de commencer une rééducation en fonction des radiographies de contrôle.
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  • EVOLUTION
    Le patient est revu une semaine après l’intervention , a 1 mois puis a 3 mois avec une radiographie de contrôle pour s’assurer que la vis est bien en place , qu’il n’y a pas de déplacement secondaire et que la consolidation se fait correctement.
    En effet ,le taux de non consolidation (appelée pseudarthrose) des fractures du scaphoïde s’élève a moins de 5% pour les fractures opérées .Ce taux est élevé et est lié à l’anatomie du scaphoïde. En effet, ce petit os est mal vascularisé C’est la raison pour laquelle, en cas de fracture, la consolidation met plus de 90 jours
    Si une fracture du scaphoïde non consolidée persiste, elle peut évoluer vers une arthrose globale du poignet sur plusieurs années
    C’est la raison pour laquelle il est important de dépister le plus rapidement possible les fractures du scaphoïde. En effet, il est beaucoup plus facile d’agir à un stade précoce lors d’une fracture du scaphoïde, plutôt qu’à un stade tardif où la dégradation arthrosique est déjà effective.
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  • SUITES OPÉRATOIRES & RÉÉDUCATIONS
    1/ traitement orthopédique
    Consultation , immobilisation 2 a 3 mois, rééducation
    2/ chirurgie percutanée
    Ambulatoire , immobilisation 10 jours , pas de rééducation
    3/ Chirurgie ouverte
    Hospitalisation 1 a 2 jours , immobilisation 1 mois, rééducation
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  • Liens
    1/ Lesions of the scapholunate ligament associated with minimally displaced or non-displaced fractures of the scaphoid waist. Which incidence? Thomsen L, Falcone MO. Chir Main. 2012; 31: 234-238.

    2/ Le vissage percutané rétrograde du scaphoïde avec contrôle arthroscopique : Technique opératoire. Thomsen L. Maitrise orthopédique. 2011

    3/ 9/ Percutaneous retrograde screw fixation of non-displaced fractures of the scaphoid waist: an antirotation wire may not be necessary. Soubeyrand M, Thomsen L, Doursounian L, Gagey O, Nourissat G. J Hand Surg Eur. 2010, 35; 209-13.
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