La coiffe des rotateurs

Les muscles et tendons de votre épaule permettent à celle-ci de bouger en toute sécurité. Mieux connaitre votre articulation vous permettra de la conserver en bon état.

Votre épaule est en bon état quand l’ensemble des muscles et tendons composant la coiffe des rotateurs est en bon état, cela donne à votre épaule force, mobilité et stabilité.

La coiffe des rotateurs est un tendon large qui recouvre la totalité de la tête humérale. Ce tendon assure les mouvements principaux de l’épaule.

Dès que le diagnostic d’une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs est porté, sachez qu’il n’y a aucune possibilité de guérison ou de réparation spontanée. L’évolution se fait naturellement vers l’aggravation. La déchirure va évoluer pour son propre compte, se rétracter progressivement jusqu’au stade ultime de la disparition avec pour conséquence une impotence fonctionnelle (handicap) et une arthrose (raideur).

Il est parfaitement possible aujourd’hui d’éviter cette évolution en apportant une solution curative aux patients présentant une déchirure de la coiffe des rotateurs. La cicatrisation de cette déchirure est la solution. Cette solution passe par la réparation chirurgicale arthroscopique (mini invasive).

Il est admis que cette cicatrisation est corrélée à :

• La rapidité de la prise en charge ;
• L’âge du patient ;
• La taille de la déchirure et le degré de dégradation du tendon restant.

La réparation de la déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs par la chirurgie arthroscopique est aujourd’hui la technique référente.

→ L’intérêt de la chirurgie arthroscopique

• Une hospitalisation en ambulatoire dans la majorité des cas ;
• L’absence de grandes cicatrices ;
• L’absence de traumatisme musculaire chirurgical, et donc peu de douleur ;
• Pas de drainage ;
• Un suivi à domicile dans la majorité des cas ;
• Et surtout peu ou pas de complication.
• Moins de 0,04% d’infections.

→ Les inconvénients

Une technique chère car le matériel arthroscopique est à usage unique.

→ Déroulement de la chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs

• Vous allez dormir complètement (anesthésie générale); avant cela l’anesthésiste va pratiquer une anesthésie loco régionale du membre supérieur en piquant dans la région du cou (c’est pour cela que vous allez avoir la sensation d’un bras mort à votre réveil qui va durer entre 4 et 6 heures après l’intervention).
• Il n’y aura pas de transfusion car il s’agit d’une intervention qui ne saigne pas.
• Vous allez être installé sur la table opératoire en positon assise.
• Il y aura sur votre épaule entre 3 et 6 petites incisions.
• Le principe du geste repose sur la fixation du tendon sur l’os.
• La durée globale (entre le temps de l’installation et le retour en salle de réveil) de cette intervention peut varier d’1 à 2 heures.
• Il y a très régulièrement un geste associé: l’

Votre épaule est immobilisée dans une écharpe coude au corps pendant 6 semaines.

Cette écharpe n’a pas pour vocation de vous immobiliser complétement. Elle limite la douleur après l’intervention. Elle n’est pas utile à la cicatrisation. Elle vous évite simplement les faux mouvements, ou les mouvements reflexes qui peuvent douloureux. Elle se porte une fois habillé.

Elle est composée de 2 parties. Celle autour de la poitrine n’est portée que la nuit pour éviter les mouvements réflexes du sommeil. Ainsi dans la journée, il est assez simple d’effectuer l’auto-rééducation.

Dès le lendemain de l’intervention la kinésithérapie démarre. Elle repose non seulement par un travail avec un professionnel mais également par un travail personnel effectué à domicile (4 à 6 fois par jour). Les principaux exercices sont le pendulaire et l’auto-mobilisation allongée. 

Le protocole de rééducation après l’intervention s’étale entre 3 et 6 mois. Ces séances de kinésithérapie peuvent être effectuées soit au cabinet situé près de chez vous, soit en centre de convalescence.

Sauf en cas de modifications expresses de la part du chirurgien ce protocole est identique pour toutes les réparations de coiffe.

De la première à la sixième semaine, la kinésithérapie est dite « passive ». C’est le thérapeute qui mobilise votre épaule. Elle doit être douce et indolore. A aucun moment vous ne devez participer activement à cette rééducation. Tous les mouvements de l’épaule sont travaillés. Parallèlement le kinésithérapeute lutte contre l’inflammation et la douleur.

L’objectif est d’éviter l’enraidissement de l’épaule.

Dès la fin de la troisième semaine après cicatrisation complète des points de suture la rééducation dans l’eau peut démarrer (balnéothérapie)

La phase 2 de rééducation démarre à la sixième semaine. L’écharpe peut être retirée définitivement jour et nuit. Le Kinésithérapeute démarre la rééducation en ACTIF aidé avec comme pour objectif la restauration des amplitudes complètes. Parallèlement doit s’effectuer un réapprentissage de la dynamique du mouvement.

A ce stade aucun travail en force ne peut être effectué. Il ne pourra démarrer qu’après la douzième semaine post opératoire.

De manière générale, le travail avec la poulie et les poids sont strictement interdit. Il arrive assez régulièrement qu’une infiltration soit réalisée pendant la phase 2 pour limiter l’inflammation.