Arthrose de l’épaule
Problématique
Animation pour comprendre l’épaule : (source : Anatomie 3D Lyon)
L’arthrose est la disparition du cartilage dans l’articulation. L’articulation est constituée par deux surfaces osseuses revêtue par du cartilage. Ce cartilage permet le glissement harmonieux sans frottement entre les surfaces osseuses. Dans le cas de l’arthrose, l’os se retrouve progressivement à découvert. Il se déforme. Ainsi apparaissent les frottements douloureux lors des mouvements et une raideur. Les gestes quotidiens deviennent pénibles et douloureux en raison de cette raideur. L’arthrose de l’épaule est médicalement nommée Omarthrose.
L’origine de cette omarthrose est double. Elle dépend essentiellement de l’état du tendon de la coiffe des rotateurs.
Coiffe des rotateurs intacte
Nous parlons d’omarthrose primitive. Il s’agit simplement d’une déformation des surfaces articulaires qui restent au contact l’une de l’autre (omarthrose centrée).
Exemple d’une radiographie d’une omarthrose centrée
Coiffe des rotateurs déchirée
Nous parlons d’omarthrose secondaire. Les surfaces articulaires ne sont plus l’une en face de l’autre. La tête de l’humérus s’ascensionne progressivement en passant par le trou de la coiffe des rotateurs.
Il n’y a aucun moyen fiable aujourd’hui de faire réapparaître le cartilage. La solution la plus efficace est de changer les surfaces articulaires. Il s’agit de la prothèse d’épaule.
Chirurgie de l’arthrose de l’épaule
Dans la mesure où, il existe deux formes d’arthrose d’épaule il existe, par voie de conséquence, deux types de prothèses d’épaule :
- La prothèse pour les arthroses d’épaule avec une coiffe des rotateurs saine : la prothèse anatomique.
Vous remarquerez que les contours anatomiques sont respectés en reproduisant parfaitement l’anatomie.
- La prothèse pour les arthroses avec une coiffe des rotateurs déchirée : la prothèse inversée.
Vous remarquerez que bizarrement les contours anatomiques sont inversés par rapport à une épaule normale et nous verrons plus tard la raison.
Déroulement de l’opération de l’arthrose de l’épaule
La pose de la prothèse va nécessiter un bilan général pour s’assurer de sa faisabilité :
- Un bilan d’ordre général avec une consultation chez un anesthésiste et chez un cardiologue.
- Un bilan d’ordre infectieux avec un prélèvement nasal, un examen d’urine, une consultation chez un ORL et un dentiste. On doit s’assurer avant de l’absence de foyer infectieux torpide. Il faudra les traiter en cas de découverte AVANT l’intervention chirurgicale.
Vous allez dormir complètement (anesthésie générale). Avant cela l’anesthésiste va pratiquer une anesthésie loco régionale du membre supérieur en piquant dans la région du cou (c’est pour cela que vous allez avoir la sensation d’un bras mort à votre réveil qui va durer entre 4 et 6 heures après l’intervention).
Vous allez être installé sur la table opératoire en positon assise.
L’ouverture de la peau (incision) est dans la grande majorité des cas située devant l’épaule. Elle mesure 15 cm.
La durée globale (entre le temps de l’installation et le retour en salle de réveil) de cette intervention peut varier d’1h30 à 2h30 heures.
A priori il n’y a aucune transfusion sanguine à prévoir.
Le principe général est pratiquement identique pour les 2 types de prothèses.
Animations démonstratives : (source : nice0rthopedie)
Rééducation
Le protocole de rééducation est superposable aux 2 types de prothèses.
Votre épaule est immobilisée dans une écharpe coude au corps pendant 4 semaines. Cette écharpe n’a pas pour vocation de vous immobiliser complétement. Elle limite la douleur après l’intervention. Elle n’est pas utile à la cicatrisation de l’épaule. Elle vous évite simplement les faux mouvements, ou les mouvements reflexes qui peuvent douloureux. Elle se porte une fois habillé.
Elle est composée de 2 parties. Celle autour de la poitrine n’est portée que la nuit pour éviter les mouvements réflexes du sommeil. Ainsi dans la journée, il est assez simple d’effectuer l’auto-rééducation.
Dès le lendemain de l’intervention la kinésithérapie démarre. Elle repose non seulement par un travail avec un professionnel mais également par un travail personnel effectué à domicile (4 à 6 fois par jour). Le pendulaire et l’auto-mobilisation en position allongée sont les principaux exercices.
Le protocole de rééducation après l’intervention s’étale entre 3 et 6 mois. Ces séances de kinésithérapie peuvent être effectuées soit au cabinet situé près de chez vous, soit en centre de convalescence.
Sauf en cas de modifications expresses de la part du chirurgien notamment pour la rotation externe ce protocole est identique pour toutes les prothèses d’épaule.
De la première à la quatrième semaine, la kinésithérapie est dite » PASSIVE ». C’est le thérapeute qui mobilise votre épaule. Elle doit être douce et indolore. A aucun moment vous ne devez participer activement à cette rééducation. Tous les mouvements de l’épaule sont travaillés. Néanmoins le travail des rotations doit rester prudent.
Parallèlement le kinésithérapeute lutte contre l’inflammation et la douleur.
L’objectif est d’éviter l’enraidissement de l’épaule.
Dès la fin de la troisième semaine après cicatrisation complète des points de suture la rééducation dans l’eau peut démarrer (Balnéothérapie).
La phase 2 de rééducation démarre à la fin de la quatrième semaine. L’écharpe peut être retirée définitivement jour et nuit. Le kinésithérapeute démarre la rééducation en ACTIF aidé avec comme pour objectif la restauration des amplitudes complètes. Parallèlement doit s’effectuer un réapprentissage de la dynamique du mouvement.
A ce stade aucun travail en force ne peut être effectué. Il ne pourra démarrer qu’après la douzième semaine post opératoire.
De manière générale, le travail avec la poulie et les poids sont strictement interdit. Il arrive assez régulièrement qu’une infiltration soit réalisée pendant la phase 2 pour limiter l’inflammation.
Risques et complications
Toute l’équipe du COT-EST prend toutes les précautions possibles pour limiter au maximum les risques. Malheureusement des problèmes peuvent toujours arriver qui restent malgré tout exceptionnels.
L'anesthésie
- Inefficacité de l’anesthésie loco régionale ;
- Sur-efficacité de l’anesthésie loco régionale avec la paupière qui tombe et quelques difficultés à la déglutition. Ces effets disparaissent en moins de 24 heures ;
- Fourmillements dans la main disparaissant en quelques jours.
Pendant l'intervention
Hémorragie et hématomes peuvent être constatés. Pour lutter contre ce problème un drain sera posé dans votre épaule à la fin de l’intervention. Ce drain est retiré en général entre la 24 et 72ème heure post opératoire.
Après l'intervention de l’arthrose de l’épaule
- Le risque infectieux (infection nosocomiale). Ce risque existe alors que toutes les précautions sont prises.
- La raideur articulaire (algodystrophie). Le seul moyen de prévenir correctement ce problème est de lutter efficacement contre la douleur post opératoire.